同房时感到疼痛可能由生理性原因或病理性原因引起。常见原因包括阴道干涩、生殖道感染、子宫内膜异位症、阴道痉挛以及心理因素等，需及时就医明确病因。
1、阴道干涩
雌激素水平下降或前戏不足可能导致阴道分泌物减少，摩擦时引发疼痛。可通过使用水基润滑剂改善，绝经期女性可遵医嘱使用雌三醇乳膏等局部雌激素治疗。
2、生殖道感染
细菌性阴道炎患者会出现灰白色分泌物伴鱼腥味，外阴阴道假丝酵母菌病表现为豆渣样白带和黏膜充血，可遵医嘱使用甲硝唑栓、克霉唑阴道片或氟康唑胶囊治疗。急性宫颈炎或盆腔炎发作期需暂停性生活。
3、子宫内膜异位症
异位病灶在性生活时受到碰撞，常引发深部疼痛，月经期加重。可通过腹腔镜确诊，使用地诺孕素片、屈螺酮炔雌醇片等药物控制病情，必要时行病灶切除术。
4、阴道痉挛
盆底肌群不自主收缩导致性生活困难，常见于初次性行为或创伤经历者。需进行渐进式盆底肌肉放松训练，必要时配合劳拉西泮片等抗焦虑药物，心理疏导可帮助缓解紧张情绪。
5、心理因素
性知识缺乏、伴侣关系紧张或既往性创伤史可能引发疼痛，表现为性回避行为。可通过认知行为治疗改善，伴侣共同参与咨询效果更佳，必要时短期使用帕罗西汀片等抗抑郁药。
建议记录疼痛发生的具体部位（外阴/深部）和时间（进入时/抽动时），及时进行妇科检查、白带常规和超声检测。治疗期间需避免性生活，伴侣应给予充分理解和支持，焦虑情绪严重者可寻求心理科联合诊治。