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肝硬化反复出血如何控制

胡佳 中医消化科 副主任医师

江西中医药大学附属医院 三甲

肝硬化反复出血的控制方法主要包括药物治疗、内镜治疗、介入治疗、手术治疗以及病因治疗等,需根据病情严重程度选择合适的方案。

1、药物治疗

对于食管胃底静脉曲张破裂出血,可遵医嘱使用普萘洛尔、奥曲肽或特利加压素等药物。这类药物能通过收缩内脏血管、降低门静脉压力,减少出血风险。长期服用普萘洛尔还可预防再出血,但需监测心率和血压。

2、内镜治疗

内镜下食管静脉曲张套扎术是首选方式,通过橡皮圈结扎曲张静脉阻断血流。对于胃底静脉曲张,可注射组织胶或硬化剂(如聚桂醇)促进血管闭塞。急性出血期实施内镜治疗止血率可达90%以上。

3、介入治疗

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)通过在肝内建立门静脉-肝静脉分流道,有效降低门脉压力。适用于药物及内镜治疗无效、Child-Pugh评分≤12分的患者,但可能增加肝性脑病风险。

4、手术治疗

包括贲门周围血管离断术、脾切除术等外科术式,适用于肝功能Child-PughA/B级且反复出血者。肝移植是终末期肝硬化合并出血的根本治疗方法,但受限于供体来源和手术指征。

5、病因治疗

针对肝硬化原发病因采取抗病毒治疗(如恩替卡韦治疗乙肝)、戒酒、驱铜治疗等措施,从根源上延缓疾病进展。合并凝血功能障碍者可补充维生素K或新鲜冰冻血浆。

患者需严格禁酒,避免进食坚硬粗糙食物。建议采用低盐优质蛋白饮食,每日钠摄入限制在2g以下。定期复查血常规、肝功能及腹部超声,监测腹水和肝性脑病等并发症。所有治疗方案需在消化内科及肝胆外科医生指导下实施,切忌自行调整用药。

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