肺结节是否需要手术不仅与其大小有关，还需结合形态特征、生长速度等因素综合判断。一般情况下，结节直径超过8毫米且存在恶性征象、随访中持续增大或高度怀疑恶性时，建议考虑手术治疗。
1、直径超过8毫米伴恶性征象
当肺结节直径超过8毫米，同时存在分叶状轮廓、毛刺征、胸膜牵拉等恶性征象时，建议进行手术切除。这类结节在CT影像上表现为边缘不规则、密度不均匀，且增强扫描显示明显强化，恶性概率可达60%以上，需通过胸腔镜或开胸手术获取病理诊断。
2、随访期间持续增大
初次发现的小结节若在3-6个月复查中直径增长超过2毫米，或实性成分增加，通常需要手术干预。例如磨玻璃结节出现实性成分占比超过25%，或混合性磨玻璃结节总直径超过15毫米时，临床多建议手术切除以明确性质。
3、高度怀疑恶性肿瘤
对于有肺癌家族史、长期吸烟史的患者，若结节伴有血管集束征、空泡征等典型恶性表现，或PET-CT显示标准摄取值（SUV）大于2.5时，即便结节小于8毫米也需考虑手术。这类患者群体中，直径6毫米以上的实性结节恶性风险较常人高3-5倍。
发现肺结节后应定期进行低剂量CT随访，首次复查建议间隔3个月，后续根据结节稳定性调整随访周期。手术方式优先选择胸腔镜微创手术，具有创伤小、恢复快的优势。最终治疗方案需由胸外科、影像科和呼吸科医生多学科会诊确定，患者不可自行判断结节性质。