耳鸣是否由“上火”引起通常需要结合症状特点、伴随表现及体质进行综合判断，不能一概而论。中医的“上火”涉及多种证型，而西医中耳鸣可能与耳部疾病、神经系统异常等因素相关。
1、中医辨证
若耳鸣伴随目赤肿痛、口舌生疮、小便短赤等实火症状，且舌红苔黄、脉数有力，多属肝火旺盛或心火上炎。虚火型则常见潮热盗汗、五心烦热、舌红少苔等阴虚表现。此类情况需经中医师四诊合参明确证型。
2、耳部疾病
西医角度需排除外耳道炎、中耳炎等感染性疾病，这类疾病引起的耳鸣常伴耳痛、耳道流脓。突发性耳聋引发的耳鸣多伴随听力骤降，梅尼埃病则合并眩晕、耳闷胀感。耳镜检查、纯音测听等可辅助诊断。
3、其他因素
长期精神紧张、睡眠障碍引发的耳鸣常呈持续性蝉鸣，血压异常者可能出现搏动性耳鸣。药物性耳鸣多与氨基糖苷类抗生素使用相关，需结合用药史判断。
若耳鸣持续超过3天或影响生活质量，建议尽早就诊耳鼻喉科，通过声导抗、CT等检查排除器质性病变。中医调理需在专业医师指导下进行，避免自行服用清热药物损伤脾胃。日常应注意规律作息，控制咖啡因摄入，避免长时间处于噪音环境。