出血性脑梗死是指在脑梗死基础上发生的出血性病变，通常属于缺血性脑卒中后的一种并发症。其常见原因包括血栓溶解、血管再通、高血压以及溶栓治疗等，临床需结合影像学检查明确诊断并及时干预。
1、病因
出血性脑梗死多由脑梗死病灶内血管壁损伤引起。当梗死区血管因缺氧导致通透性增加，或血栓溶解后血液再灌注时，血管破裂导致红细胞外渗。高血压患者因血管长期承受高压，更易发生血管破裂出血。
2、临床表现
患者常在脑梗死症状基础上出现病情突然加重，表现为头痛程度加剧、呕吐频繁、肢体瘫痪程度加重或意识障碍加深。部分患者可能出现脑膜刺激征，严重时可引发脑疝，表现为瞳孔不等大、呼吸节律异常。
3、诊断方法
CT检查是急性期首选，可显示梗死区域内斑片状高密度影。MRI的磁敏感加权成像（SWI）对微量出血更敏感，能清晰显示出血范围。需与原发性脑出血鉴别，前者出血灶常沿梗死区边缘分布。
4、治疗手段
急性期需严格控制血压至140/90mmHg以下，常用乌拉地尔或尼卡地平静脉给药。止血药物如氨甲环酸可短期使用，同时停用抗凝药如华法林。伴有明显占位效应时，可考虑使用甘露醇降低颅内压，必要时行去骨瓣减压术。
5、预后情况
预后与出血量、梗死范围及治疗时机密切相关。少量出血者神经功能可能部分恢复，但大面积出血合并脑疝者死亡率高达30%-40%。高龄、合并糖尿病或肾功能不全的患者预后较差。
该病具有病情进展快、致残率高的特点，发病后需立即送往具备卒中中心的医院救治。治疗期间需密切监测生命体征，定期复查头部CT评估出血吸收情况。恢复期应规范进行抗血小板治疗，平衡卒中二级预防与出血风险。