脚跟骨粉碎性骨折是否可以不手术，通常需要根据骨折的严重程度、移位情况以及是否累及关节面等因素综合判断。若骨折无明显移位且关节面保持完整，可考虑保守治疗；若骨折严重移位或影响关节功能，则需手术干预。
对于无明显移位且稳定性较好的脚跟骨粉碎性骨折，可通过石膏或支具固定进行保守治疗。固定时间一般为6-8周，期间需定期复查X线以观察骨折愈合情况，同时需避免患肢负重。若骨折累及跟骨关节面并导致塌陷或严重移位，保守治疗可能无法恢复关节面的平整性，此时需通过切开复位内固定术恢复骨骼解剖结构。手术可有效纠正畸形并减少创伤性关节炎的发生风险。
无论选择何种治疗方式，均需在骨科医生指导下制定个性化方案。治疗期间应严格遵医嘱进行康复训练，逐步恢复关节活动度和肌肉力量。若骨折伴有皮肤破损、神经损伤或血管损伤等复杂情况，需立即就医处理以避免感染或组织坏死等并发症。