脑出血并发脑疝时，瞳孔可能表现为双侧不等大、一侧散大或对光反射消失等异常变化。这些瞳孔改变通常与颅内压升高及脑组织受压有关，需及时就医处理。
1、双侧瞳孔不等大
脑出血引发脑疝时，病变侧脑组织可能压迫动眼神经，导致同侧瞳孔扩大，而健侧瞳孔相对正常，形成两侧瞳孔大小不对称的表现。此时患者可能伴随意识障碍、头痛加剧等症状。
2、一侧瞳孔散大
若脑疝进一步加重，受压的动眼神经损伤持续存在，同侧瞳孔会逐渐散大且固定，直径可超过5毫米。这种情况常提示颞叶钩回疝形成，属于神经外科急症，需紧急手术减压。
3、对光反射消失
随着脑疝进展，瞳孔对光线的收缩反应减弱甚至完全消失。这是由于脑干受压导致瞳孔括约肌功能丧失，常伴随呼吸、心跳等生命体征紊乱，提示病情危重。
脑出血患者一旦出现瞳孔异常，往往提示病情急剧恶化。家属应密切观察患者瞳孔变化及意识状态，避免随意搬动患者头部，立即拨打急救电话并保持呼吸道通畅。此类情况需在神经外科医生指导下进行抢救，包括降低颅内压、手术清除血肿等措施，以最大限度挽救生命功能。