下肢静脉血栓能否自愈需要根据具体情况判断。通常较小且未引发症状的血栓可能部分吸收，但大多数情况下需及时治疗干预，否则可能引发严重并发症。
1、较小血栓
若患者下肢静脉血栓体积较小且未完全阻塞血管，部分可能随着自身纤溶系统激活而逐渐被吸收。这种情况多发生于卧床休息期间，患者可能出现轻微肢体酸胀感，但不会出现明显的皮肤青紫或剧烈疼痛。需注意的是，即使血栓部分吸收，仍需定期复查血管超声。
2、广泛性血栓
当血栓累及深静脉主干或形成漂浮血栓时，自愈可能性极低。此类血栓可能造成静脉回流受阻，导致患肢肿胀、皮肤温度升高，严重时可能引发肺栓塞。临床数据显示，未经治疗的广泛性深静脉血栓患者肺栓塞发生率可达40%以上，此时必须通过抗凝药物（如利伐沙班片、达比加群酯胶囊、低分子肝素钠注射液）进行系统治疗。
3、慢性陈旧性血栓
超过2-3周的陈旧性血栓已开始机化，此时血栓与血管壁发生粘连，无法自行溶解。患者可能遗留长期下肢水肿、皮肤色素沉着等血栓后综合征，往往需要通过压力治疗（如医用弹力袜）配合血管活性药物（如地奥司明片、羟苯磺酸钙胶囊）改善症状。
下肢静脉血栓属于血管急症，即使发现微小血栓也应尽早就诊。临床建议患者发病后立即制动并就医，通过D-二聚体检测、血管超声等检查评估血栓风险。治疗期间需严格遵医嘱使用抗凝药物，定期监测凝血功能，避免剧烈运动导致血栓脱落。出现突发胸痛、呼吸困难等肺栓塞症状时，需立即拨打急救电话。