腹部体格检查主要包括视诊、触诊、叩诊、听诊、腹部包块检查以及移动性浊音检查等步骤,具体操作需由专业医生完成。
1、视诊
医生首先观察腹部外形是否对称,皮肤有无瘢痕、皮疹或静脉曲张。同时评估腹部呼吸运动、胃肠蠕动波及腹壁膨隆或凹陷等情况,初步判断是否存在腹水、肠梗阻或脏器肿大等问题。
2、触诊
包括浅触诊和深触诊。浅触诊用于检查腹壁紧张度、压痛及表浅包块;深触诊可触及肝、脾、肾等脏器的大小及质地,并评估压痛、反跳痛等腹膜刺激征,对阑尾炎、胆囊炎等急腹症有重要提示作用。
3、叩诊
通过叩击腹部判断脏器位置及有无异常浊音或鼓音。例如,肝脏叩诊可了解肝界是否下移,脾脏叩诊辅助判断脾肿大,移动性浊音叩诊用于检测腹水,鼓音则提示肠道胀气。
4、听诊
使用听诊器听取肠鸣音频率和强度,正常为每分钟4~5次。肠鸣音亢进可能为肠梗阻,减弱或消失提示肠麻痹。此外,听诊还可发现血管杂音,辅助诊断肾动脉狭窄或腹主动脉瘤。
5、腹部包块检查
触诊发现包块时,需评估其位置、大小、形状、质地、活动度及压痛,结合其他检查鉴别肿瘤、囊肿或炎性包块。
6、移动性浊音检查
患者仰卧位时叩诊腹部两侧,若浊音区随体位改变而移动,提示腹水存在,常见于肝硬化、心衰或腹膜疾病。
检查时应保持环境温暖,患者放松腹肌。若发现压痛、包块或异常体征,需结合实验室或影像学检查进一步明确诊断,避免漏诊急重症情况。