脑梗死静脉溶栓的禁忌证主要包括近期重大手术史、出血倾向、严重高血压等情况，需严格评估后使用。静脉溶栓治疗可能加重出血风险或导致其他并发症，因此存在以下禁忌证时需避免使用。
1、近期重大手术或外伤
若患者3个月内有脑部、脊髓手术史，或1个月内存在消化道溃疡、颅内出血等情况，溶栓药物可能干扰伤口愈合，增加出血风险。此类患者需选择其他治疗方案。
2、出血倾向或凝血功能障碍
存在活动性出血（如胃肠道出血、泌尿系统出血）、血小板计数过低（小于100×10^9/L）或凝血功能异常者禁用。溶栓药物会进一步抑制凝血机制，可能引发严重出血事件。
3、严重高血压
收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg时，血管破裂风险显著增加。需先将血压控制在安全范围后再评估是否适合溶栓治疗。
4、颅内病变或肿瘤
患有颅内动脉瘤、动静脉畸形、脑肿瘤等疾病的患者，溶栓治疗可能诱发颅内出血或肿瘤扩散，需通过CT或MRI明确病灶后决定治疗方案。
5、其他禁忌证
包括48小时内使用过肝素、既往对溶栓药物过敏、妊娠期或哺乳期等情况。部分特殊人群需结合肝肾功能、血糖水平等指标综合判断。
进行静脉溶栓前需完善头部CT、凝血功能、血常规等检查，由神经科医生全面评估适应证与禁忌证。患者及家属应如实提供病史信息，治疗过程中需密切监测生命体征，出现头痛加剧或意识变化时需立即报告医护人员。