甲状腺穿刺的指征主要包括甲状腺结节直径较大、超声检查提示可疑恶性特征以及伴随淋巴结肿大或功能异常等情况，需由医生综合评估后决定。具体分析如下：
1、甲状腺结节直径较大
当甲状腺结节直径超过1厘米时，尤其是单发、质地硬或生长迅速的结节，通常建议进行穿刺检查。这类结节存在一定的恶性风险，如甲状腺癌可能。此外，即使结节较小但伴有其他高危因素（如头颈部放射史、家族史），也可能需要穿刺评估。
2、超声检查提示可疑恶性特征
若超声显示结节呈低回声、形态不规则、边缘模糊、微小钙化（砂砾样钙化）或纵横比大于1等特征，提示可能存在乳头状癌等恶性肿瘤。这些影像学表现是决定穿刺的重要依据，可帮助早期鉴别良恶性病变。
3、伴随淋巴结肿大或功能异常
当甲状腺结节合并颈部淋巴结肿大、声带麻痹，或出现甲亢/甲减症状且无法用其他原因解释时，需警惕恶性病变可能。此时穿刺既能明确结节性质，也能辅助判断淋巴结是否受累，为后续治疗提供依据。
建议患者发现甲状腺结节后定期复查超声，避免过度焦虑。若医生建议穿刺，应积极配合以明确诊断，但需注意穿刺存在少量出血、感染等风险，需在正规医疗机构由专业医师操作。