乙肝与小三阳的区别主要在于定义和临床意义不同，两者属于包含与被包含的关系。小三阳是乙肝病毒感染的一种特定状态，通常提示病毒复制水平较低。
1、定义不同
乙肝是由乙型肝炎病毒感染引起的肝脏疾病，分为急性和慢性。而小三阳是乙肝病毒血清学检查中HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三项阳性的俗称，属于慢性乙肝病毒感染的一种表现形式。
2、病毒复制差异
小三阳患者体内乙肝病毒DNA载量通常低于大三阳，病毒复制活跃度较低。但仍有部分患者因病毒前C区变异，可能出现病毒复制活跃的情况，需结合HBV-DNA定量评估。
3、传染性强弱
小三阳的传染性普遍弱于大三阳，主要通过血液、母婴和性接触传播。但部分高病毒载量的小三阳患者仍具有传染性，不能单纯以两对半结果判断传染风险。
乙肝患者应定期复查肝功能、HBV-DNA和肝脏超声，小三阳患者同样存在肝硬化风险，需遵医嘱进行抗病毒治疗。日常需避免饮酒和肝毒性药物，接触者应及时接种乙肝疫苗。