小三阳是否可怕需要根据具体病情而定，不能一概而论。若处于非活动性携带状态且肝功能正常，通常不可怕；若存在肝炎活动或肝纤维化，则可能进展为严重肝病，需积极治疗。
1、病情稳定
小三阳患者如果肝功能正常、病毒DNA载量低且肝脏超声无异常，通常属于非活动性携带状态，此时病情稳定，传染性较低，对身体危害较小。这类人群只需定期复查，一般无需特殊治疗。
2、病情活动
当出现肝功能异常、病毒DNA阳性或肝脏硬度值升高等情况时，提示存在肝炎活动或肝纤维化。此时可能发展为肝硬化甚至肝癌，需进行抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦片、富马酸丙酚替诺福韦片、艾米替诺福韦片等。
3、特殊人群
孕妇、儿童等特殊群体的小三阳患者，需密切监测乙肝病毒载量。孕妇在妊娠中后期若病毒载量过高，需遵医嘱使用替诺福韦酯等药物进行母婴阻断，降低新生儿感染风险。
小三阳患者应每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白和肝脏超声。避免饮酒及使用损伤肝脏的药物，家庭成员建议接种乙肝疫苗。若出现乏力、黄疸等症状或检查指标异常，应及时到感染科或肝病科就诊，在医生指导下规范治疗。