针尖样瞳孔常见于有机磷农药中毒、脑桥出血、霍纳综合征、虹膜睫状体炎等疾病。瞳孔异常缩小至针尖样多提示存在神经系统或眼部病变，需结合其他症状综合判断。
1、有机磷农药中毒
有机磷农药会抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱蓄积，过度刺激瞳孔括约肌的M受体，引发瞳孔持续性收缩。患者常伴流涎、大汗、肌肉震颤等毒蕈碱样症状，需及时使用阿托品、解磷定等特效解毒剂。
2、脑桥出血
脑干出血累及动眼神经核或瞳孔调节中枢时，可出现双侧针尖样瞳孔，伴随意识障碍、高热、呼吸节律异常等脑干损伤表现。需通过CT检查确诊，治疗需控制血压、降低颅内压，必要时行血肿清除术。
3、霍纳综合征
因颈交感神经通路受损引起，表现为患侧瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗三联征。常见病因包括肺尖部肿瘤（如Pancoast瘤）、颈动脉夹层、颈部外伤等，需通过胸部CT、血管造影等检查明确病因。
4、虹膜睫状体炎
炎症刺激导致瞳孔括约肌痉挛，出现瞳孔缩小、对光反射迟钝，伴眼痛、畏光、睫状充血等症状。治疗需局部使用糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松）、散瞳药物（如复方托吡卡胺）缓解症状。
若出现针尖样瞳孔，尤其是突发性瞳孔变化，需警惕急性中毒或脑血管意外，建议立即到急诊科就诊。治疗期间需严格遵医嘱用药，避免自行使用散瞳或缩瞳药物，以免干扰病情判断。