肺结核通常可以通过影像学检查、痰涂片检查、结核菌素试验、分子生物学检测以及病理学检查等方式进行诊断。
1、影像学检查
胸部X线或CT扫描是筛查肺结核的首选方法，能够显示肺部斑片状阴影、空洞形成等特征性病变。对于疑似病例，医生会根据病灶的位置、形态及密度判断活动性结核的可能，必要时结合增强扫描进一步评估。
2、痰涂片检查
通过采集患者清晨深部痰液进行抗酸染色，显微镜下查找结核分枝杆菌。该方法操作简便且成本低，但敏感度约50%，通常需连续3天送检以提高检出率，阳性结果可辅助确诊开放性肺结核。
3、结核菌素试验
将结核菌素纯蛋白衍生物注射至前臂皮内，48-72小时后观察皮肤硬结直径。硬结≥15mm或伴有水泡提示结核感染，但无法区分活动性结核与潜伏感染，需结合临床表现和其他检查综合判断。
4、分子生物学检测
采用核酸扩增技术（如GeneXpert）检测痰液中结核分枝杆菌DNA，2小时内可同时检测利福平耐药基因。该方法灵敏度和特异性均超过85%，尤其适用于痰涂片阴性但高度怀疑结核的患者。
5、病理学检查
对于肺外结核或难以获取痰液的患者，可通过支气管镜、穿刺活检等手段获取病变组织。病理切片若发现干酪样坏死、朗格汉斯巨细胞等典型结核性肉芽肿结构，结合抗酸染色阳性即可确诊。
若出现持续咳嗽、低热、盗汗等症状，建议及时到呼吸内科就诊。医生会根据病情选择组合检测方案，确诊后需全程规范抗结核治疗，治疗期间需定期复查痰菌和影像学以评估疗效。