脂肪肝能否治愈需根据病情严重程度及是否及时干预进行判断。多数轻度或早期患者通过生活方式调整可逆转，但部分严重病例可能发展为不可逆肝损伤。
脂肪肝的逆转与肝脏损伤程度密切相关。早期患者肝脏尚未出现明显炎症或纤维化，及时戒酒、控制体重、调整饮食结构后，脂肪沉积通常可逐渐消退。对于酒精性脂肪肝患者，严格戒酒3-6个月后超声检查常显示明显改善。非酒精性脂肪肝伴随代谢综合征者，在体重下降7%-10%后，肝酶指标和影像学表现多有好转。
当病情进展至脂肪性肝炎阶段，肝细胞出现气球样变、点状坏死等病理改变时，完全逆转可能性降低。若发展至肝纤维化或肝硬化，肝脏结构已发生不可逆改变，此时治疗目标转为延缓疾病进展。临床数据显示，NASH相关肝硬化患者5年内肝细胞癌发生率可达2.4%-12.8%。
定期进行肝功能检测、肝脏弹性成像等检查有助于评估治疗效果。建议患者每日保持30分钟以上中等强度运动，如快走、游泳等，并采用地中海饮食模式。对于合并2型糖尿病、高脂血症者，可在医生指导下使用二甲双胍、奥利司他等代谢调节药物辅助治疗。