女性梅毒初期主要表现为硬下疳、淋巴结肿大、特殊部位症状以及无症状表现等，具体症状因人而异。若存在高危性行为或可疑症状，建议及时进行血清学检测。
1、硬下疳
硬下疳是梅毒初期最典型的症状，通常出现在感染后2-4周。女性患者常见于大小阴唇、阴道口、宫颈或会阴部，表现为单个无痛性溃疡，直径约1-2cm，边界清晰，基底呈肉红色且表面清洁，触之有软骨样硬度。硬下疳在3-8周内可自行愈合，但病原体仍在体内扩散。
2、淋巴结肿大
在硬下疳出现后1-2周，约70%患者会出现腹股沟淋巴结肿大。肿大的淋巴结质地较硬，无痛感，表面无红肿或破溃，可单侧或双侧发生。部分患者可能伴有轻微低热、乏力等全身症状，但易被忽视。
3、特殊部位表现
约10%的病例可能发生在非生殖器部位，如口腔（唇、舌）、乳房或肛门周围。口腔硬下疳易被误诊为口腔溃疡，肛门硬下疳可能伴随排便不适。这些部位的皮损同样具有无痛性和自愈性特征。
4、无症状表现
约30%的感染者可能症状轻微或不典型，尤其是宫颈部位的硬下疳容易被忽略。部分患者可能仅表现为黏膜轻微糜烂或皮肤微小破损，需通过实验室检测才能确诊。
梅毒具有高度传染性，即使皮损消退仍具传播风险。建议发生高危行为后4周进行TPPA或RPR检测，确诊后需规范使用青霉素治疗并完成随访。日常应避免无保护性行为，性伴侣需同步筛查治疗，以阻断疾病传播。