肺栓塞的确诊一般需要结合临床表现、D-二聚体检测、CT肺动脉造影、肺通气灌注扫描以及肺动脉造影等方法综合判断。具体诊断需在医生指导下进行。
1、临床表现
患者可能出现突发胸痛、呼吸困难、咯血等症状，部分患者伴有下肢肿胀等深静脉血栓体征。听诊时可发现心率增快、肺动脉瓣区第二心音亢进等异常表现，这些症状和体征可为诊断提供初步线索。
2、D-二聚体检测
作为筛查指标，D-二聚体水平升高提示体内存在血栓形成或溶解过程。但需注意该指标特异性较低，阴性结果对排除肺栓塞有较高参考价值，阳性结果需结合其他检查进一步确认。
3、CT肺动脉造影
通过静脉注射造影剂后进行胸部CT扫描，能清晰显示肺动脉及其分支内的血栓，是临床最常用的确诊手段。该检查具有无创、快速的特点，准确率可达90%以上。
4、肺通气灌注扫描
通过放射性核素检测肺部通气和血流灌注的匹配情况，适用于肾功能不全等无法接受CT造影检查的患者。典型表现为通气正常而灌注缺损的区域性不匹配。
5、肺动脉造影
作为诊断金标准，通过导管直接向肺动脉注入造影剂观察血管形态。但因属于有创操作且存在并发症风险，通常在前述检查无法明确诊断时使用。
当出现疑似肺栓塞症状时，应及时到急诊科或呼吸内科就诊。临床医生会根据患者具体情况选择组合检查方案，结合心电图、动脉血气分析、心脏超声等辅助检查进行综合评估，避免漏诊或误诊。确诊后需立即启动抗凝治疗，部分患者可能需要溶栓或介入治疗。