脾结节是否需要手术并不能单纯依据大小判断，还需结合生长速度、伴随症状、良恶性评估等因素综合考虑。一般情况下，结节超过4厘米或存在恶性倾向时可能需考虑手术干预。
1、结节大小
脾结节直径超过4厘米时，手术干预的可能性增加。过大的结节可能压迫周围器官，引发腹胀、疼痛等症状，或存在破裂风险。但部分良性小结节即使未达4厘米，若短期内快速增大也需要警惕。
2、伴随症状
若脾结节引发持续性左上腹疼痛、反复发热、贫血加重或血小板显著降低等症状，提示可能存在脾功能亢进或感染，此时无论结节大小均需评估手术必要性。
3、恶性特征
影像学显示结节边界不清、血供丰富，或肿瘤标志物异常升高时，需尽快进行病理活检。确诊为淋巴瘤、血管肉瘤等恶性肿瘤，或高度怀疑恶性病变时需限期手术切除。
发现脾结节后建议定期进行超声或CT随访，首次发现者需在3-6个月内复查对比变化。日常应注意避免剧烈运动导致脾区撞击，若出现突发性剧烈腹痛需立即就医排除脾破裂。具体治疗方案应经血液科或普外科医生综合评估后制定。