黑色痰可能与长期吸烟或吸入粉尘、真菌感染、肺部出血等原因有关，也可能提示肺结核、肺癌等严重疾病，建议及时就医检查。长期吸烟或工作环境中接触粉尘、煤灰的人群，痰液易被污染物染色形成黑痰，需结合其他症状综合判断。
1、长期吸烟或吸入粉尘
长期吸烟者呼吸道受焦油等有害物质刺激，痰液可能呈黑色。矿工、装修工人等职业暴露于粉尘环境，吸入的颗粒沉积在呼吸道，随痰液排出时颜色发黑。日常需戒烟并做好防护，可遵医嘱使用盐酸氨溴索片、乙酰半胱氨酸颗粒、桉柠蒎肠溶软胶囊等药物促进排痰。
2、真菌感染
曲霉菌、隐球菌等真菌侵入呼吸道时，菌丝混合坏死组织可能形成黑色痰液，常伴有发热、胸痛等症状。确诊需进行痰培养或G试验，可使用伏立康唑片、伊曲康唑胶囊、两性霉素B脂质体等抗真菌药物治疗，疗程通常需数月。
3、肺部出血性疾病
肺结核空洞出血、支气管扩张咯血或肺癌组织坏死时，血液在气道停留氧化后呈黑色，多伴随消瘦、盗汗或咯血。需进行胸部CT、支气管镜等检查，急性出血期可使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶、云南白药胶囊等止血药物，后续需针对原发病进行抗结核、化疗或手术切除治疗。
出现黑痰且持续超过1周，特别是伴随胸痛、体重下降、反复发热时，需警惕肺部恶性肿瘤或重症感染。建议尽早就诊呼吸内科，完善痰液病理学检查、肿瘤标志物筛查及影像学评估，避免延误治疗时机。职业暴露人群应定期进行肺功能检测和肺部CT随访。