腺样体肥大是否需要手术需根据病情严重程度和保守治疗效果综合判断。若症状较轻或经保守治疗有效，通常无需手术；若症状严重且保守治疗无效，则需考虑手术治疗。
1、无需手术的情况
若腺样体肥大未引起严重呼吸障碍或反复感染，且未影响颌面部发育，通常选择保守治疗。例如鼻用糖皮质激素如糠酸莫米松鼻喷雾剂可减轻炎症，孟鲁司特钠等抗白三烯药物可缓解过敏反应，同时结合鼻腔冲洗等物理治疗。多数患儿在规范治疗3个月后症状可得到改善。
2、需手术的情况
当出现阻塞性睡眠呼吸暂停（每小时呼吸暂停超过5次）、颌面部发育异常（腺样体面容）、反复中耳炎或鼻窦炎（每年发作超过6次），且经3个月规范药物治疗无效时，需行腺样体切除术。手术通常在全身麻醉下进行，采用低温等离子消融术，具有出血少、恢复快的特点，术后住院观察1-3天即可出院。
发现儿童存在夜间打鼾、张口呼吸等症状时，建议尽早就诊耳鼻喉科，通过鼻内镜或影像学检查明确腺样体肥大程度。医生会根据患儿年龄、症状严重程度及并发症情况制定个体化治疗方案，家长切勿自行判断是否需要手术。术后需定期复查鼻腔恢复情况，并继续防治呼吸道感染。