米氮平治疗抑郁症主要通过调节神经递质、改善睡眠、缓解焦虑、副作用管理以及长期治疗等方式发挥作用。作为去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药，其作用机制具有针对性。
1、调节神经递质
米氮平通过阻断中枢α2肾上腺素受体，增强去甲肾上腺素和5-羟色胺的神经传递，这两种神经递质在情绪调节中起关键作用。该药物还能选择性激动5-HT1受体，帮助改善抑郁情绪的核心症状。
2、改善睡眠
米氮平对组胺H1受体有较强亲和力，可缩短入睡潜伏期并延长深睡眠时间。这种镇静作用对伴有失眠症状的抑郁症患者尤为有益，但需注意日间嗜睡可能影响日常活动。
3、缓解焦虑
通过抑制5-HT2和5-HT3受体活性，米氮平可减轻焦虑相关症状，对伴广泛性焦虑或躯体化症状的抑郁患者效果显著。部分患者在用药1-2周后即可观察到焦虑程度下降。
4、副作用管理
针对可能出现的食欲增加、体重上升等代谢相关不良反应，建议治疗期间配合饮食控制和运动锻炼。对于初始用药时的过度镇静，通常采取晚间单次给药策略来改善耐受性。
5、长期治疗
维持期治疗通常需要持续6-12个月，有效预防复发。治疗期间需定期监测肝功能、血脂水平和体重变化，对于老年患者还需关注直立性低血压风险。
用药期间应严格遵循医嘱调整剂量，突然停药可能导致撤药反应。建议联合心理治疗、社会支持等综合干预措施。若出现躁狂发作、严重过敏反应或肝功能异常等情况，需立即就医调整治疗方案。