天河水作为小儿推拿的常用穴位，一般具有清热解表、清泻内热、清心除烦、安神定惊以及缓解口腔不适等功效作用。具体应用需结合患儿实际情况辨证施治。
1、外感发热
天河水位于前臂内侧中线，从腕横纹至肘横纹成一直线。中医认为推拿此穴可通过疏通三焦经气，促进机体发汗解表，对风寒或风热引起的发热均有辅助退热效果，常配合开天门、推坎宫等手法使用。
2、内伤发热
对于积食、阴虚等内伤因素导致的发热，采用清天河水手法可调节脏腑功能。如配合清胃经、揉板门等手法，能加速积滞消化；若阴虚发热可配伍揉二人上马穴增强滋阴效果。
3、烦躁不安
该穴位与心包经相通，通过离心方向直推300-500次，能清泻心经积热。临床观察显示，对小儿夜间哭闹、情绪焦躁等症状，配合掐揉五指节穴可提升镇静效果。
4、夜啼不宁
因心火旺盛导致的睡眠不安，运用打马过天河手法（边吹气边拍打）能引火下行。常与揉小天心、清肝经协同使用，多数患儿治疗3-5天后睡眠质量可见改善。
5、口舌生疮
对于心脾积热引起的口腔溃疡，清天河水可协同清小肠经发挥导热下行作用。配合掐揉小横纹穴，能加速口腔黏膜修复，缓解进食疼痛症状。
推拿操作时需使用滑石粉或精油作为介质，单次操作时间不宜超过10分钟。若患儿持续高热超过38.5℃或伴有抽搐、意识改变等症状，应及时就医进行血常规等检查，避免延误病情。日常应注意保持推拿部位皮肤完整，破损处禁止操作。