红曲米在正常食用情况下对肾脏一般没有明显危害，但过量或长期大量摄入可能存在潜在风险。其安全性需结合个人健康状况及摄入量综合判断。
红曲米含有天然他汀类物质，可能对脂质代谢产生影响。在常规饮食范围内，红曲米中的活性成分通常不会直接损伤肾脏。但对于肾功能不全者，代谢能力下降可能导致成分蓄积，此时需谨慎控制摄入量。正在服用降脂药物的人群更需注意，合并使用可能增加肌肉损伤风险，间接影响肾脏功能。
日常食用红曲米应注意控制每日摄入量，建议不超过30克。伴有慢性肾脏疾病或正在接受相关治疗者，使用前应咨询专科医师。若食用后出现尿色异常、腰背酸痛等不适症状，应及时停用并就诊检查肾功能。