白天不腰疼晚上腰疼可能是生理性原因所致，也可能与腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎等疾病有关，建议及时就医明确具体病因。
1、生理性原因
白天长时间保持坐姿或站立，可能导致腰部肌肉持续紧张或轻微劳损。夜间平躺时腰部肌肉从紧张状态突然放松，可能因局部乳酸堆积引发酸胀疼痛感。此类疼痛可通过热敷、按摩等方式缓解，一般无需特殊治疗。
2、腰椎间盘突出症
夜间平卧时椎间盘压力改变，可能导致突出物对神经根的压迫加重。典型表现为夜间或晨起时腰痛明显，可能伴有下肢放射性疼痛、麻木等症状。确诊需通过腰椎CT或MRI检查，急性期可遵医嘱使用甲钴胺片、甘露醇注射液、双氯芬酸钠缓释片等药物缓解症状。
3、强直性脊柱炎
属于慢性炎症性疾病，夜间疼痛加重与炎症因子昼夜节律性分泌有关。特征性表现为夜间腰背痛伴晨僵，活动后减轻但休息不能缓解。需结合HLA-B27检测和骶髂关节影像学检查确诊，常用药物包括塞来昔布胶囊、柳氮磺吡啶肠溶片等抗风湿药物。
若调整作息、改善睡姿后症状无缓解，或出现夜间痛醒、晨僵超过30分钟等情况，建议及时到骨科或风湿免疫科就诊。日常应注意避免久坐久站，睡眠时可在膝关节下方垫软枕保持腰椎生理曲度，疼痛发作期间减少腰部负重活动。