丙米嗪作为三环类抗抑郁药，其不良反应主要涉及抗胆碱能反应、中枢神经系统影响、心血管系统异常、胃肠道不适及代谢异常等方面。具体表现可能因个体差异有所不同，需结合患者实际情况进行判断。
1、抗胆碱能反应
丙米嗪可抑制乙酰胆碱受体，导致口干、视物模糊、便秘和排尿困难等典型症状。这类反应在用药初期较为明显，部分患者会随着治疗时间延长逐渐耐受。
2、中枢神经系统影响
约20%-30%患者可能出现嗜睡、头晕等症状，老年患者更易出现意识模糊。震颤、肌肉抽搐等锥体外系反应偶有发生，严重时需调整剂量或更换药物。
3、心血管系统异常
该药具有奎尼丁样作用，可能引发窦性心动过速，卧位与立位收缩压差超过20mmHg的直立性低血压较为常见。大剂量使用可能影响心脏传导系统，导致PR间期延长。
4、胃肠道不适
约15%患者用药后出现恶心、呕吐等消化道症状，通常建议餐后服用以减轻刺激。长期用药可能影响肠道蠕动功能，加重便秘症状。
5、代谢异常
持续治疗3个月以上的患者中，约10%-15%会出现体重增加，可能与组胺H1受体阻断引起的食欲亢进有关。偶见血糖代谢异常，糖尿病患者需加强监测。
使用丙米嗪期间应定期监测心电图和肝功能，避免突然改变体位。若出现心悸、意识障碍或皮肤黄染等严重反应，应立即停药并就诊。治疗过程中需严格遵循医嘱，不可自行增减药量或更改用药方案。