晚上说梦话可能是生理性原因所致，也可能与睡眠障碍、神经系统疾病或精神心理疾病等病理性因素有关。若症状频繁出现或伴随其他异常表现，建议及时就诊明确病因。
1、生理性原因
精神压力过大、白天过度兴奋或睡眠环境嘈杂等因素可能导致大脑皮层在睡眠中仍处于活跃状态，从而出现说梦话现象。此类情况通常在情绪平复、环境改善后可自行缓解，日常可通过睡前听轻音乐、调整卧室光线等方式改善睡眠质量。
2、睡眠障碍
异态睡眠中的快速眼动睡眠行为障碍或睡行症患者，常伴随夜间肢体活动、梦呓等症状。此类疾病需通过多导睡眠监测确诊，一般可遵医嘱使用地西泮片、艾司唑仑片、佐匹克隆片等镇静安眠药物调节睡眠周期，同时需注意睡眠环境安全防护。
3、精神心理疾病
焦虑症、抑郁症等患者因长期处于神经紧张状态，可能出现夜间多梦、说梦话等症状。此类情况需配合心理治疗，必要时使用盐酸帕罗西汀片、草酸艾司西酞普兰片、劳拉西泮片等抗焦虑抑郁药物进行治疗，同时建议保持规律作息和适度运动。
若频繁出现夜间说梦话且伴随肢体抽搐、情绪暴躁或日间嗜睡等症状，应及时到神经内科或精神心理科就诊。医生可能通过脑电图、心理评估量表等检查明确病因，并根据具体诊断结果制定个性化治疗方案，避免自行服用安眠药物掩盖潜在疾病。