HFpEF心衰是指射血分数保留的心力衰竭，属于心力衰竭的一种特殊类型。其特点是左心室射血分数正常或接近正常，但患者仍存在典型的心衰症状，如呼吸困难、乏力等。该疾病常见于高血压、糖尿病、肥胖等人群，需结合症状、检查及治疗反应综合判断。
1、定义特点
射血分数保留的心力衰竭表现为心脏收缩功能正常，但心室舒张功能异常。心脏在舒张期无法有效充盈，导致回心血量减少，从而引发肺循环或体循环瘀血。此类心衰约占全部心衰病例的50%，早期症状易被忽视。
2、主要病因
长期高血压导致心肌肥厚和心室僵硬度增加是最常见诱因。肥胖、糖尿病引起的代谢异常会加速心肌纤维化，慢性肾脏疾病则通过体液潴留加重心脏负担。此外，衰老相关的血管硬化也是重要促进因素。
3、临床表现
典型症状包括活动后气促、夜间阵发性呼吸困难以及下肢水肿。部分患者会出现运动耐量下降、疲劳感，严重时可出现端坐呼吸。体征方面常见颈静脉怒张、肺部湿啰音，但心脏听诊可能无明显杂音。
4、诊断方法
需结合超声心动图显示左室射血分数大于等于50%，同时存在利钠肽水平升高。心脏磁共振可评估心肌纤维化程度，心导管检查能直接测量心室舒张末压。需排除慢性肺病、贫血引起的类似症状。
5、治疗原则
首要任务是控制血压和血糖，常用药物包括血管紧张素受体阻滞剂和SGLT2抑制剂。利尿剂可缓解水肿症状，但需注意电解质平衡。建议患者进行适度有氧训练，肥胖者需减轻体重，严格限制每日钠盐摄入量低于3克。
HFpEF心衰患者应定期监测体重变化，记录日常活动耐量。若出现症状加重或新发胸痛，需立即就医评估。治疗方案需由心血管专科医生根据个体情况制定，避免自行调整药物剂量或停用处方药物。