甲状腺结节4类存在一定的恶性风险，但具体严重程度需结合亚类划分及临床特征综合判断。根据TI-RADS分类标准，4类结节可细分为4a、4b、4c三个亚类，其恶性概率分别为2-10%、10-50%和50-85%。多数4类结节属于低风险范畴，但仍需密切监测。
1、4a类：此类结节恶性概率较低，约2-10%。通常表现为形态规则、边界清晰的无症状结节，可能与甲状腺炎症或良性增生相关。建议每6-12个月复查超声，观察结节大小和形态变化。
2、4b类：恶性风险提升至10-50%。此类结节可能出现微钙化、纵横比大于1等可疑特征，需进行甲状腺功能检测和穿刺活检。若活检结果为阴性，仍需保持3-6个月的随访频率。
3、4c类：具有50-85%的恶性可能，常伴有边缘模糊、实质性结构及丰富血流信号。此类结节需立即进行细针穿刺细胞学检查，若确诊为恶性，通常建议手术切除。部分快速增大的结节可能压迫气管引发呼吸困难，需优先处理。
除亚类划分外，结节的临床表现也影响严重性评估。短期内体积增大超过20%、伴随声音嘶哑或颈部淋巴结肿大时，恶性概率显著增高。无症状且稳定的结节可暂缓治疗，但需持续监测。
发现甲状腺4类结节建议及时至内分泌科或甲状腺外科就诊。医生会根据超声特征、血液检查（包括TSH、甲状腺球蛋白）及病理结果制定个体化方案。定期复查可有效监测病情进展，早期干预能显著改善预后。