肛瘘的形成通常与肛周感染、肛腺阻塞、外伤等因素有关，常见原因包括肛周脓肿溃破、克罗恩病、结核感染等。以下从病因及机制进行具体分析：
1、肛周脓肿溃破
约90%的肛瘘源于肛腺感染引发的肛周脓肿。肛腺开口于肛窦，当粪便残渣堵塞肛窦或细菌侵入时，易引发化脓性感染形成脓肿。脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔逐渐形成纤维化管道，内口多位于肛窦处，外口位于肛周皮肤，形成持续性瘘管。治疗需手术清除瘘管，如肛瘘切开术或挂线疗法。
2、克罗恩病
3%-50%的克罗恩病患者会出现肛瘘。肠道慢性炎症穿透肠壁全层，形成透壁性溃疡，炎性分泌物沿组织间隙扩散至肛周，形成复杂性瘘管。此类患者需长期使用英夫利昔单抗等生物制剂控制炎症，配合甲硝唑片抗感染。
3、结核感染
结核杆菌经血行播散至肛周组织，形成冷脓肿，破溃后产生结核性肛瘘。特征性表现为瘘管分泌物稀薄伴干酪样坏死物，患者常伴有低热、盗汗等全身症状。治疗需规范抗结核治疗12个月以上，常用药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片三联方案。
其他少见原因如直肠肛管外伤、恶性肿瘤放射治疗后等，约占肛瘘病例的2%-5%。对于反复发作或高位复杂性肛瘘，建议行MRI或腔内超声明确瘘管走行。术后保持肛门清洁，使用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，可促进创面愈合，降低复发风险。