直肠癌腺癌的严重程度与其分期、分化程度等因素有关，不能一概而论。早期发现并治疗预后较好，中晚期可能伴随转移，治疗难度增加。
1、分期因素
早期直肠癌腺癌通常局限于肠壁内，未发生淋巴结或远处转移，通过手术切除结合辅助治疗，5年生存率较高。中晚期肿瘤可能侵犯周围组织或转移至肝、肺等器官，此时病情较为严重，需综合治疗。
2、分化程度
高分化腺癌恶性程度相对较低，肿瘤细胞接近正常腺体结构，生长较缓慢，预后较好。低分化或未分化腺癌细胞异型性明显，侵袭性强，容易发生转移，属于较严重的病理类型。
3、治疗反应性
对放化疗敏感的患者，肿瘤缩小明显，可提高手术切除率和生存期。若出现耐药性或并发症，可能影响治疗效果，提示病情进展风险较高。
发现直肠病变应及时进行肠镜、病理活检及影像学分期检查。规范化的多学科诊疗可改善预后，患者需积极配合医生制定个体化治疗方案，定期随访监测复发迹象。