膝盖一大一小可能是正常生理现象，也可能与某些异常原因有关，需结合具体情况判断。通常轻微的差异可能与日常习惯或发育因素相关，但伴随不适症状时建议及时就医。
生理性原因主要包括肌肉发育不均衡或脂肪分布差异。长期单侧用力或运动习惯可能导致一侧膝盖周围肌肉较发达，视觉上显得更大。此类情况通常无疼痛、红肿等症状，且差异程度较小。病理性原因可能涉及膝关节炎症、先天发育畸形或创伤后遗症。如幼年时期骨骺损伤可能影响骨骼正常发育，导致双膝大小不对称超过1厘米。
若膝盖大小差异逐渐加重或伴随疼痛、活动受限，可能与骨关节炎、滑膜炎等疾病相关。半月板损伤、关节积液等情况也会引发关节肿胀，造成外观不对称。此类患者往往存在上下楼梯困难、晨僵超过30分钟等典型表现。
建议观察是否伴有其他异常症状，必要时进行X线、MRI等影像学检查。日常注意保持均衡锻炼，避免单侧膝关节过度负重。如发现双膝差异持续增大或影响正常活动，应及时至骨科门诊就诊，通过专业评估明确具体原因。