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PCP肺炎是什么病

谢军平 呼吸与危重症医学科 主任医师

南昌大学第二附属医院 三甲

PCP肺炎是由卡氏肺孢子菌引起的机会性感染性疾病,常见于免疫缺陷人群。该病起病隐匿且可能危及生命,需及时进行抗真菌治疗及免疫支持。

卡氏肺孢子菌属于真菌类微生物,主要通过空气传播。健康人群感染后通常不发病,但当CD4+T淋巴细胞计数低于200个/μL时易感性显著增加,常见于HIV感染者、器官移植受者、恶性肿瘤化疗患者以及长期使用糖皮质激素的人群。病原体主要侵犯肺泡间隔,导致间质性肺炎和气体交换障碍。

典型症状包括渐进性呼吸困难、干咳、发热和运动耐量下降,约30%患者出现胸痛。体征方面可见呼吸频率增快、发绀,但肺部听诊常无明显异常,这种症状与体征分离现象具有提示意义。胸部高分辨率CT可见特征性的磨玻璃影,多呈肺门周围分布。

诊断需结合病原学检测和影像学特征。痰液或支气管肺泡灌洗液六胺银染色检出包囊可确诊,血清β-D-葡聚糖检测阳性率可达95%。治疗首选复方磺胺甲噁唑,疗程21天,重症患者需联合糖皮质激素减轻炎症反应。对于磺胺过敏者,可选择喷他脒雾化吸入或克林霉素联合伯氨喹方案。

HIV感染者应维持抗病毒治疗使CD4+细胞计数保持在200个/μL以上,接受化疗或免疫抑制治疗的高危人群可进行药物预防。出现进行性呼吸困难伴发热的免疫缺陷患者,应及时进行血气分析和胸部影像学检查,避免延误诊治导致呼吸衰竭等严重并发症。

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