肌酐水平并不是决定是否需要透析的唯一指标，需结合临床症状、肾功能分期及其他并发症综合判断。慢性肾衰竭患者可能在肾小球滤过率低于15ml/min/1.73m²时考虑透析，而急性肾损伤伴严重电解质紊乱或尿毒症症状时可能需紧急干预。
1、慢性肾衰竭
患者肌酐值可能达到707μmol/L以上，并伴随肾小球滤过率严重下降。此时若出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、水肿等尿毒症症状，或存在难以纠正的高钾血症、代谢性酸中毒，通常需要开始规律血液透析或腹膜透析治疗。
2、急性肾损伤
当血肌酐短期内快速上升超过基础值3倍，或尿量持续减少至0.3ml/kg/h超过24小时，特别是合并高钾血症（血钾大于6.5mmol/L）、肺水肿、严重酸中毒（pH小于7.15）等危及生命的并发症时，需立即进行透析治疗。
3、并发症评估
对于糖尿病肾病患者，因常合并心血管并发症，可能需要提前介入透析。妊娠期女性出现肾功能恶化时，透析指征会适当放宽，重点评估母婴安全。
具体透析时机需由肾内科医生根据患者原发病、合并症、营养状况、残余肾功能等综合判断。建议肾功能异常者定期监测尿常规、电解质及肾小球滤过率，出现乏力、纳差、呼吸困难等症状时及时就诊，避免延误最佳治疗时机。