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CKD分期按肌酐怎么分

徐信群 普内科 主任医师

南昌大学第一附属医院 三甲

慢性肾脏病(CKD)分期主要依据肾小球滤过率(GFR)评估,但血肌酐是计算GFR的重要指标。临床上需结合年龄、性别、体重等参数,通过公式(如CKD-EPI公式)将肌酐值转化为GFR后进行分期,而非直接按肌酐数值划分。

1、CKD1期

GFR大于等于90ml/min,肾功能正常但存在肾脏损伤证据,如尿蛋白阳性。此时血肌酐可能处于正常范围或轻度波动,需结合尿检、影像学综合判断。

2、CKD2期

GFR60-89ml/min,肾功能轻度下降。肌酐值可能轻度升高,但受肌肉量影响较大,例如老年患者肌酐130μmol/L可能已属此期,而青壮年相同数值可能仍在正常范围。

3、CKD3期

GFR30-59ml/min,分为3a期(45-59ml/min)和3b期(30-44ml/min)。此时肌酐明显升高,如成年男性肌酐常超过177μmol/L,伴随贫血、高血压等并发症。

4、CKD4期

GFR15-29ml/min,进入肾衰竭阶段。肌酐多在400μmol/L以上,可能出现水肿、电解质紊乱,需准备肾脏替代治疗。

5、CKD5期

GFR小于15ml/min,即尿毒症期。肌酐常超过700μmol/L,需透析或移植治疗,但肌肉萎缩患者可能肌酐升高不明显。

血肌酐值受个体差异影响显著,单独使用易误判病情。例如肌肉发达者肌酐偏高但GFR正常,而消瘦患者肌酐正常时GFR可能已显著降低。建议至肾内科通过胱抑素C、尿蛋白定量等综合评估,并定期监测肾功能变化趋势。

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