胸片检查显示心脏偏大可能由生理性因素或病理性心脏疾病引起，需结合具体表现和进一步检查判断。常见原因包括高血压性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病以及心包积液等。
1、生理性因素
部分人群因体型肥胖、横位心或胸廓畸形等因素，可能在胸片上呈现心脏投影增大，但实际心脏结构正常。这种情况通常无胸闷、气促等症状，心脏彩超检查可明确心脏实际大小和功能。
2、高血压性心脏病
长期未控制的高血压会导致左心室肥厚扩大，胸片可见心影向左下扩大。患者多伴有头晕、心悸等表现，需遵医嘱使用苯磺酸氨氯地平片、马来酸依那普利片、缬沙坦胶囊等降压药物，同时控制钠盐摄入。
3、心肌病
扩张型心肌病可引起心脏整体扩大，胸片显示心影呈球形增大，常伴有活动后呼吸困难。治疗可选用酒石酸美托洛尔片、螺内酯片、地高辛片等药物改善心功能，重症患者可能需要心脏移植。
4、心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全等疾病导致心脏负荷增加，胸片可见特定房室增大。例如二尖瓣狭窄者心影呈梨形改变，可能需要使用呋塞米片、地高辛片改善心衰，严重者需行瓣膜修复或置换术。
5、心包积液
大量心包积液时心脏投影增大呈烧瓶样，患者可能出现颈静脉怒张、奇脉等体征。治疗需根据病因使用利尿剂如呋塞米片，结核性心包炎需联用异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药，必要时行心包穿刺引流。
发现胸片心脏偏大时应及时完善心电图、心脏彩超等检查。若伴有活动耐力下降、夜间阵发性呼吸困难等症状，需警惕心力衰竭可能，尽早就医规范治疗。日常需注意监测血压，避免过度劳累和情绪激动。