气管切开的指征一般包括上呼吸道梗阻、长期机械通气、气道保护能力丧失、清除分泌物困难、预防性手术需求以及颈部创伤或手术影响气道等。具体需医生根据患者病情综合评估后决定。
1、上呼吸道梗阻
若因喉部肿瘤、异物堵塞、严重感染或过敏导致喉头水肿，可能引起急性呼吸困难。此时需通过气管切开迅速建立有效气道，避免窒息风险。例如双侧声带麻痹或喉部外伤患者常需此操作。
2、长期机械通气
预计机械通气超过2周的患者，气管切开可减少经喉插管导致的喉部损伤。研究显示，超过14天的经喉插管会增加声门下狭窄发生率约30%。
3、气道保护能力丧失
颅脑损伤、重症肌无力等导致咳嗽反射减弱或吞咽功能障碍者，气管切开能降低误吸风险。此类患者误吸发生率可达正常人群的5-8倍。
4、清除分泌物困难
慢性阻塞性肺疾病、脊髓损伤等患者因排痰能力下降，分泌物潴留可能引发反复肺部感染。气管切开可直接进行深部吸痰，改善通气效率。
5、预防性手术需求
头颈部大型肿瘤切除术、颌面部严重烧伤等情况下，预防性气管切开可避免术后组织水肿压迫气道。临床数据显示此类预防性切开占比约15%-20%。
6、颈部创伤或手术影响气道
颈部穿透伤、甲状腺巨大肿物压迫等导致气管移位或狭窄时，切开能重建呼吸通道。此类急诊切开约占气管切开总数的8%-12%。
出现上述情况时，应及时由耳鼻喉科或重症医学科医生评估。术后需加强气道湿化、定期更换套管，并注意监测出血、皮下气肿等并发症。治疗过程中应严格遵循无菌操作规范，降低感染风险。