应激性溃疡是机体在严重应激状态下发生的急性胃黏膜病变，常见于严重创伤、感染、大手术等危急情况后。其发生与胃黏膜屏障受损、胃酸分泌异常等因素有关，可导致上消化道出血等并发症。
1、发病机制
应激状态下交感神经兴奋，导致胃黏膜血管收缩、血流量减少，黏膜屏障功能受损。同时，胃酸和胃蛋白酶分泌相对增多，进一步侵蚀受损的黏膜组织。这种双重破坏机制是溃疡形成的关键病理基础。
2、常见诱因
严重感染如脓毒血症、重大外科手术（如心脏或脑部手术）、严重创伤（包括烧伤和多发性骨折）、急性呼吸窘迫综合征等是主要诱发因素。此外，长期使用非甾体抗炎药或糖皮质激素可能加重黏膜损伤。
3、临床表现
典型症状包括突发呕血或咖啡样呕吐物，柏油样黑便，严重者可出现失血性休克。部分患者可能伴有上腹疼痛、恶心等症状，但约20%患者早期无明显消化道症状。
4、治疗原则
首要措施是积极治疗原发疾病，控制感染、纠正休克。药物治疗包括静脉应用质子泵抑制剂如奥美拉唑，H2受体阻滞剂如雷尼替丁，以及黏膜保护剂如硫糖铝混悬液。对于大出血患者，需在内镜下进行止血治疗。
预防重点在于高危患者的早期干预，对于存在2项以上危险因素者应预防性使用抑酸药物。建议重症患者尽早开展肠内营养支持，维持胃黏膜血流灌注。治疗期间需密切监测血红蛋白水平和生命体征，出现呕血或黑便应立即报告医疗团队。