桥本氏甲状腺炎最终可能发展为永久性甲状腺功能减退，但具体进展速度因人而异。多数患者会经历甲状腺功能正常、亚临床甲减阶段，最终进展为明显甲减，需终身替代治疗。
1、甲状腺功能正常期
此阶段患者仅存在甲状腺抗体升高，如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，甲状腺激素水平正常。此时一般无需用药，建议定期复查甲状腺功能，监测变化。
2、亚临床甲减期
随着甲状腺组织破坏加重，促甲状腺激素（TSH）轻度升高，但游离甲状腺素（FT4）仍处于正常范围。部分患者可能出现乏力、畏寒等症状，可遵医嘱评估是否需要启动左甲状腺素钠片治疗。
3、临床甲减期
甲状腺组织广泛受损后，FT4水平下降并伴有TSH显著升高，出现明显代谢减缓症状，如体重增加、水肿、记忆力减退等。此阶段需长期服用左甲状腺素钠片替代治疗，并根据复查结果调整剂量。
患者应每3-6个月复查甲状腺功能，尤其在妊娠、感染等特殊时期需加强监测。规范治疗可有效控制甲减症状，多数患者通过合理用药能维持正常生活，但需避免自行停药或调整剂量。若出现心率异常、粘液性水肿等严重症状，需及时就诊调整治疗方案。