脚踝疼痛但不肿可能是软组织损伤、骨关节炎或周围神经病变等原因引起的，具体需结合其他症状综合判断。
1、软组织损伤
脚踝周围韧带或肌肉的轻微拉伤、劳损可能导致疼痛而不伴随肿胀。例如运动时过度牵拉或长时间行走后，局部软组织可能出现微小撕裂，但未达到引发明显炎症反应的程度。此类疼痛通常会在休息后逐渐缓解，可遵医嘱使用双氯芬酸钠凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏等外用药缓解症状。
2、骨关节炎
中老年人群常见，关节软骨退变可能导致活动时疼痛，早期可能不伴明显肿胀。晨起时可能出现关节僵硬感，活动后疼痛可能加重。治疗可遵医嘱口服塞来昔布胶囊、依托考昔片等药物，配合关节腔内注射玻璃酸钠改善症状。
3、周围神经病变
坐骨神经痛或糖尿病周围神经病变可能引发放射性踝部疼痛。这类疼痛可能呈现烧灼样或针刺样特点，夜间可能加重，常伴有下肢麻木感。治疗需针对原发病，如糖尿病患者需控制血糖，同时可遵医嘱使用甲钴胺片、维生素B1片等营养神经药物。
若疼痛持续超过1周或伴随步态异常、夜间痛醒等情况，建议及时至骨科或疼痛科就诊。医生可能通过X线、MRI或神经传导检查明确病因，根据具体诊断制定治疗方案，避免自行长期使用止痛药物掩盖病情。