性交不射精可能与心理因素、药物影响、神经系统病变、生殖系统疾病等原因有关，需结合具体情况进行判断。这种情况既可能由生理问题引起，也可能与病理状态相关，建议及时就诊明确病因。
1、心理因素
长期精神压力过大或存在焦虑、抑郁等心理障碍时，可能抑制大脑皮层对射精反射的调控。部分人群在性行为过程中过度关注伴侣感受，导致交感神经过度紧张，进而出现射精延迟或不射精现象。这种情况常伴随性欲减退或勃起功能障碍。
2、药物影响
长期服用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药（如氟西汀）、抗高血压药物（如特拉唑嗪）或镇静类药物，可能干扰射精反射弧的神经传导。这些药物通过影响中枢神经系统或外周神经递质分泌，导致精液排出功能障碍，停药后通常可逐渐恢复。
3、神经系统病变
糖尿病引发的周围神经病变可能损伤支配射精的自主神经，导致精囊收缩无力。多发性硬化症、脊髓损伤等中枢神经系统疾病会破坏脊髓射精中枢功能，这种情况常伴随下肢感觉异常或排尿障碍，需通过神经电生理检查确诊。
4、生殖系统疾病
慢性前列腺炎可能引发输精管水肿，造成精液排出通道机械性梗阻。精囊炎或精阜囊肿会改变射精管压力，导致精液滞留。此类患者通常伴有会阴部胀痛或射精疼痛，经直肠指诊和精囊超声可明确诊断。
若排除心理因素或暂时性药物影响，建议尽早就诊泌尿外科或男科。医生可能通过精液分析、激素水平检测及神经功能评估确定病因，并根据检查结果制定个体化治疗方案，避免自行服用壮阳药物加重病情。