胃平滑肌瘤是一种起源于胃壁平滑肌组织的良性肿瘤，通常生长缓慢且边界清晰。其形成可能与遗传、激素水平及环境因素有关，常见症状包括腹痛、消化道出血和梗阻等。临床主要通过胃镜、影像学检查及活检进行诊断，治疗方法则依据肿瘤大小和症状选择观察或手术切除。
1、定义
胃平滑肌瘤属于间叶组织来源的良性肿瘤，约占胃部良性肿瘤的2%-3%。它起源于胃壁固有肌层或黏膜肌层的平滑肌细胞，好发于胃体及胃窦部。肿瘤直径多在2-5cm之间，呈圆形或分叶状，切面可见旋涡状结构。与恶性胃肠间质瘤不同，其细胞异型性小，核分裂象罕见。
2、发病原因
具体发病机制尚未完全明确，可能与SMAD4基因突变导致的信号通路异常有关。长期胃黏膜炎症刺激、雌激素水平异常、放射线暴露等因素可能促进肿瘤生长。有研究显示，40岁以上人群发病率较高，女性患者比例略高于男性，但无显著性别差异。
3、临床表现
约50%患者无明显症状，多在体检时偶然发现。典型表现包括上腹隐痛（进食后加重）、呕血或黑便等消化道出血症状。当肿瘤直径超过5cm压迫胃腔时，可能出现早饱感、呕吐等梗阻表现。极少数病例可因肿瘤表面溃疡引发急性大出血。
4、诊断方法
胃镜检查可见黏膜下隆起病变，表面光滑，活检钳触之有弹性。超声内镜能清晰显示肿瘤起源于肌层，CT检查有助于评估肿瘤与周围组织关系。最终确诊需依赖病理学检查，免疫组化显示SMA、Desmin阳性表达，而CD117、DOG-1阴性可与间质瘤鉴别。
5、治疗方法
无症状且直径小于2cm的肿瘤可定期随访观察。对于有出血风险或引起梗阻的肿瘤，可选择内镜下黏膜剥离术（ESD）。直径大于5cm或生长迅速的肿瘤建议行腹腔镜局部切除术。术后需每6-12个月复查胃镜，监测复发情况，总体预后良好，恶变率低于1%。
建议出现持续性上腹痛或反复黑便的患者及时进行胃镜检查。确诊后应根据肿瘤特征制定个体化治疗方案，术后注意规律饮食，避免辛辣刺激食物，并遵医嘱定期复查以监测病情变化。