急性肾小球肾炎的确诊通常需要结合临床表现评估、实验室检查、影像学检查、肾活检等综合分析。若病情复杂或诊断不明确时，可能需进行肾活检以明确病理类型。
1、临床表现评估
医生会详细询问患者近期是否有链球菌感染史，如上呼吸道感染或皮肤感染。典型症状包括血尿、蛋白尿、水肿（尤其是眼睑和下肢）、高血压以及少尿等。部分患者可能出现乏力、食欲减退等非特异性表现，查体可见颜面部水肿及血压升高。
2、实验室检查
尿常规可阴道出血细胞增多及尿蛋白阳性，尿沉渣镜检可阴道出血细胞管型。血液检查中，肾功能可能显示血肌酐和尿素氮轻度升高，抗链球菌溶血素O抗体滴度升高，血清补体C3水平在病程早期下降并于6-8周恢复。部分患者伴有红细胞沉降率增快或C反应蛋白升高。
3、影像学检查
肾脏超声检查可评估肾脏大小及结构，急性期肾脏体积可能轻度增大，皮髓质分界模糊。此项检查主要用于排除泌尿系统结石、肿瘤或梗阻性肾病等其他肾脏疾病，对于鉴别继发性肾小球肾炎具有重要意义。
4、肾活检
当患者出现急性肾衰竭、大量蛋白尿或病情持续超过2个月未缓解时，需行肾脏穿刺术活检。病理检查可见弥漫性肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，免疫荧光显示IgG和C3颗粒样沉积，电镜下见上皮下“驼峰”样电子致密物，此为确诊的金标准。
建议患者出现血尿、水肿等症状时尽早就诊，需在医生指导下完善24小时尿蛋白定量、抗核抗体谱等检查。确诊后需严格卧床休息，限制盐分摄入，并遵医嘱定期复查尿常规及肾功能指标。