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哪些因素会诱发急性心力衰竭

杨崛圣 心脏大血管外科 主治医师

南昌大学第二附属医院 三甲

急性心力衰竭的发生可能由感染、心律失常、容量负荷过重、心肌缺血或梗死以及药物使用不当等因素诱发。这些诱因会导致心脏功能急剧恶化,需及时识别和处理。

1.感染

呼吸道感染如肺炎是常见诱因,病原体产生的毒素和炎症反应会增加基础代谢率,导致心率加快、心肌耗氧量增加。感染还可能引起发热,进一步加重心脏负荷。治疗时需根据病原体选择抗生素,如阿奇霉素分散片等。

2.心律失常

快速型房颤或室性心动过速等心律失常会使心室充盈时间缩短,心输出量下降30%-50%。房颤时心房有效收缩丧失,导致心室率不规则,可能引发血流动力学紊乱。临床常用胺碘酮注射液、美托洛尔缓释片、普罗帕酮片等进行心率控制。

3.容量负荷过重

短时间内静脉输液超过1000ml,或高盐饮食导致水钠潴留,可使循环血量增加20%-30%。这种情况会升高心室充盈压,诱发肺水肿。治疗需使用呋塞米注射液、托拉塞米片等利尿剂,必要时联合硝酸甘油泵入减轻前负荷。

4.心肌缺血或梗死

冠状动脉急性闭塞导致心肌细胞坏死,可使左室射血分数下降10%-15%。心肌收缩力减弱会引发心输出量骤降,常伴有胸痛、心电图ST段改变。需立即给予阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片抗血小板,配合瑞舒伐他汀钙片调脂稳定斑块。

5.药物使用不当

自行停用呋塞米等利尿剂会导致液体重新潴留,而过量使用地尔硫卓等负性肌力药物可能抑制心肌收缩。非甾体抗炎药如布洛芬胶囊会加重水钠潴留,β受体阻滞剂使用不当可能诱发心功能失代偿。

当出现突发呼吸困难、端坐呼吸伴咳粉红色泡沫痰时,提示可能发生急性心力衰竭。患者应立即采取半卧位,减少活动,同时尽快就医完善心肌酶谱、脑钠肽检测及心脏超声检查。治疗过程中需严格记录出入量,每日体重变化不超过0.5kg,注意避免诱因再次暴露。

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