耐药性结核病的判断通常需要通过实验室检测结合临床表现来确诊，不能仅凭症状自行判断。若患者出现咳嗽、低热、乏力等结核症状，且规范抗结核治疗2~3个月后症状未缓解，则需警惕耐药可能。
1、用药史
耐药结核病多见于不规范治疗的患者，例如未按医嘱足疗程用药、自行减药或停药等。若既往接受过一线抗结核药物（如异烟肼、利福平）治疗但病情反复，需及时向医生反馈用药情况。
2、治疗效果评估
规范使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等一线药物治疗后，若痰菌未转阴或影像学检查显示病灶未吸收，可能提示存在耐药性。此时需重新进行痰涂片、痰培养等检查。
3、实验室检测
痰培养联合药物敏感性试验是诊断耐药结核的金标准，可明确结核分枝杆菌对异烟肼、利福平等药物的敏感度。基因检测（如XpertMTB/RIF）能快速检测利福平耐药基因突变，辅助早期诊断。
若怀疑耐药性结核，应尽早到结核病定点医疗机构就诊，完善痰菌培养、药敏试验等检查。确诊后需根据耐药谱制定个性化方案，通常需使用贝达喹啉、利奈唑胺等二线药物，疗程可能延长至18~24个月。治疗期间需严格遵循医嘱，避免交叉感染。