结核性脑膜炎的确诊通常需要结合临床表现评估、脑脊液检查、影像学检查、病原学检查以及分子生物学检测等方法综合判断。具体诊断过程需由医生根据患者症状和检查结果进行综合分析。
1、临床表现评估
医生会详细询问患者是否有结核病史或接触史，并观察是否存在发热、头痛、呕吐、颈部僵硬等脑膜刺激征。部分患者可能伴随意识模糊、抽搐或局灶性神经功能缺损，这些症状提示中枢神经系统受累。
2、脑脊液检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液样本是确诊关键步骤。典型表现包括脑脊液压力增高、蛋白质含量明显升高（通常超过1g/L）、葡萄糖含量显著降低。细胞学检查可见淋巴细胞为主的细胞数增多，但早期可能以中性粒细胞为主。
3、影像学检查
颅脑CT或MRI可显示脑膜强化、脑积水、脑梗死或结核瘤等特征性改变。增强扫描中基底池脑膜强化是较典型表现，约60%患者会出现这种影像特征，有助于与其他类型脑膜炎鉴别。
4、病原学检查
脑脊液抗酸染色查找结核分枝杆菌阳性率约10-20%，培养阳性率可达30-50%，但培养周期需4-8周。近年来开展的液体培养技术可将检测周期缩短至2周左右，阳性率也有所提升。
5、分子生物学检测
应用聚合酶链式反应技术检测脑脊液中结核分枝杆菌DNA，具有快速、特异性高的优势。该技术对早期诊断价值较高，阳性率可达50-70%，但需注意可能出现假阴性结果。
当出现持续头痛、发热伴神经系统症状时，应及时到感染科或神经内科就诊。确诊过程中可能需要多次脑脊液检查，患者应配合医生完成系列检测。治疗期间需严格遵循抗结核治疗方案，定期复查评估疗效，同时注意加强营养支持治疗。