结核性胸膜炎治疗后存在复发的可能性，但规范治疗下复发率通常较低。复发风险与治疗依从性、耐药性以及机体免疫状态等因素密切相关。
1、治疗不规范
若治疗期间未遵医嘱足量、足疗程用药，可能导致体内残留结核分枝杆菌未被彻底杀灭。当机体免疫力下降时，致病菌可能再次活跃并引发胸膜炎症反应。规范用药需持续6-9个月，中途擅自停药或减量是复发的常见诱因。
2、耐药结核菌感染
部分结核分枝杆菌对异烟肼、利福平等一线抗结核药物产生耐药性时，常规治疗方案可能无法有效控制感染。这种情况需通过药敏试验调整用药方案，采用二线药物如莫西沙星、贝达喹啉等进行治疗。
3、免疫抑制状态
合并糖尿病、艾滋病或长期使用免疫抑制剂的患者，免疫系统功能受损可能导致结核菌重新增殖。此类人群需在抗结核治疗的同时积极控制基础疾病，必要时给予免疫支持治疗。
结核性胸膜炎患者治疗结束后仍需定期复查胸部影像学和炎症指标。若出现胸痛、咳嗽、低热等症状反复，应及时进行痰培养、胸水检测等检查。即使复发，通过早期发现和针对性治疗仍可获得良好预后，患者需保持治疗信心并积极配合医生干预。