皮肤黑痣是否为良性或恶性，通常可通过ABCDE法则结合临床症状进行初步判断，但最终需经皮肤镜或病理检查明确。
1、不对称性
良性痣通常形态对称，沿中心线对折可重合。恶性黑色素瘤常表现为形状不规则，左右或上下两半不对称，可能呈现边缘凸起或凹陷等异常形态。
2、边界不规则
良性痣边缘清晰且光滑，与周围皮肤分界明确。恶性病变的边界多呈锯齿状、模糊不清或呈地图样改变，可能出现色素扩散至周围正常皮肤的现象。
3、颜色异常
良性痣颜色均匀，多为棕色或黑色。恶性病变常见颜色混杂，同一颗痣可能出现黑色、褐色、红色甚至白色区域，且颜色分布不均匀。
4、直径变化
良性痣直径多小于6毫米。若痣体短期内快速增大超过6毫米，或原有小痣突然增长，需警惕恶性可能，但需注意部分先天性巨痣也可能超过该尺寸。
5、进展性改变
良性痣通常长期稳定。若出现瘙痒、疼痛、渗液、出血、表面溃烂或周围出现卫星灶等动态变化，需及时就诊。痣体隆起度增加或质地变硬也属危险信号。
日常建议每月自查全身痣的变化，特别是足底、甲床等易摩擦部位。避免自行点痣或使用腐蚀性药物处理可疑皮损，确诊恶性需通过皮肤镜、活检等专业检查，确诊后应遵医嘱进行手术切除及后续治疗。