指甲里有瘀血一般是可以自愈的，但如果症状比较严重，一般不能自愈。具体需要根据瘀血的严重程度进行判断，不能一概而论。
如果指甲里的瘀血范围较小，指甲没有明显松动，一般可以自行吸收。身体会逐渐将瘀血中的红细胞分解、吸收，同时新生的血管和组织会逐渐替代受损的部分。在此期间，要注意保护指甲，避免再次受伤，一般1~2周瘀血会开始逐渐消退。
若是瘀血范围较大，指甲出现明显松动或疼痛剧烈，可能需要采取一些措施来促进恢复。比如在受伤初期可以通过冷敷来减少出血和肿胀，缓解疼痛。48小时后可改为热敷，以促进血液循环，加快瘀血的吸收。这种情况下，瘀血完全吸收可能需要数周甚至数月时间，并且可能会出现指甲逐渐与甲床分离，然后重新生长出新指甲的情况。
如果指甲下瘀血伴有感染，如出现红肿、发热、化脓等症状，或者瘀血长时间不消退，应及时就医。