安宫牛黄丸存放20年后一般不建议继续服用。药物有效期通常为3-5年，超期存放可能导致成分失效或变质，影响疗效且存在安全隐患。
安宫牛黄丸的有效期通常在药品说明书中有明确标注，多数情况下为3-5年。超过有效期后，药物中的天然成分如牛黄、麝香等容易发生化学性质改变，导致有效成分降解或产生有害物质。存放20年已远超常规保存期限，即便外观无明显变化，其药效也无法保证。
长期储存还可能因环境因素引发变质风险。若储存环境存在湿度波动或温度过高，丸剂可能出现发霉、虫蛀或酸败现象，这类变质情况可能肉眼难以察觉。此外，药物辅料中的蜂蜜等成分容易滋生微生物，服用后可能引发腹痛、腹泻等消化道不良反应。
若发现家中存有过期药物，应避免服用并及时按医疗废弃物处理流程销毁。如有治疗需求，建议前往正规医疗机构重新配药，在医生指导下选择合适的新批号药品。对于心脑血管疾病等急症，更需使用质量可靠的新鲜药品以确保疗效和安全性。